以下是一份执行和解协议的范本，供您参考：
—
《执行和解协议》
申请执行人（以下简称“甲方”）：
姓名：________________
性别：________________
身份证号：________________
地址：________________
联系电话：________________
被执行人（以下简称“乙方”）：
姓名：________________
性别：________________
身份证号：________________
地址：________________
联系电话：________________
鉴于甲方与乙方之间的[具体案件名称]纠纷，经[执行法院名称]判决/调解后，乙方未履行生效法律文书确定的义务，甲方已向[执行法院名称]申请强制执行。现经双方友好协商，就该执行案件达成如下和解协议：
一、和解事项及履行方式
1. 乙方应向甲方支付的款项总额为人民币（大写）______元（小写：￥______元）。此款项包括但不限于本金、利息、迟延履行金、诉讼费、执行费等。
2. 乙方同意按照以下方式支付上述款项：
– 于本协议签订之日起______日内，向甲方支付人民币（大写）______元（小写：￥______元）；
– 于______年______月______日前，向甲方支付人民币（大写）______元（小写：￥______元）；
– 剩余款项人民币（大写）______元（小写：￥______元），于______年______月______日前一次性支付完毕。
3. 乙方应将上述款项支付至甲方指定的以下银行账户：
开户银行：________________
户名：________________
账号：________________
二、违约责任
1. 若乙方未按照本协议约定的期限和金额支付款项，每逾期一日，应按照未支付款项的______%向甲方支付违约金。
2. 若乙方有任何一期款项逾期支付超过______日，甲方有权向[执行法院名称]申请恢复原生效法律文书的执行，并要求乙方承担迟延履行期间的债务利息。
三、其他事项
1. 本协议履行完毕后，双方就本案的债权债务关系结清，甲方不再向乙方主张任何权利。
2. 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，提交[执行法院名称]一份。自双方签字（或盖章）之日起生效，具有法律效力。
3. 在履行本协议过程中，若发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向[执行法院名称]提起诉讼。
甲方（签字/盖章）：________________
日期：______年______月______日
乙方（签字/盖章）：________________
日期：______年______月______日
—
请注意，在实际使用前，您需要根据具体情况对上述范本进行修改和完善，或者咨询专业律师以获取更权威的法律建议。
