以下是一份工亡赔偿协议书的范本,供您参考:
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《工亡赔偿协议书》
甲方(用人单位):
单位名称:[公司名称]
法定代表人:[法定代表人姓名]
地址:[公司地址]
联系电话:[联系电话]
乙方(工亡职工亲属):
亲属姓名 1:[姓名] ,与工亡职工关系:[关系] ,身份证号码:[身份证号] ,联系电话:[联系电话]
亲属姓名 2:[姓名] ,与工亡职工关系:[关系] ,身份证号码:[身份证号] ,联系电话:[联系电话]
(如有其他亲属,依次列出)
鉴于乙方亲属[工亡职工姓名]于[工亡时间]在甲方工作过程中不幸工亡,为妥善处理善后事宜,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就工亡赔偿事宜达成如下协议:
一、工亡认定
双方均认可[工亡职工姓名]的死亡属于工亡,已依法取得工亡认定结论。
二、赔偿项目及金额
1. 一次性工亡补助金:根据《工伤保险条例》的规定,一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的[X]倍。经计算,一次性工亡补助金为人民币[具体金额]元。
2. 丧葬补助金:按照统筹地区上年度职工月平均工资标准,以[X]个月计算,丧葬补助金为人民币[具体金额]元。
3. 供养亲属抚恤金:经核定,[供养亲属姓名]符合供养条件,抚恤金按照工亡职工本人工资的一定比例按月支付。具体支付标准和期限为:[详细说明支付标准和期限]。
4. 其他费用:甲方另行一次性支付乙方人民币[具体金额]元,作为对乙方的精神抚慰金、困难补助等其他费用。
以上各项赔偿费用合计人民币[总金额]元。
三、支付方式及时间
1. 甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向乙方支付人民币[预付款金额]元;
2. 剩余赔偿款项人民币[剩余金额]元,甲方应在[具体时间]前支付至乙方指定的银行账户。
乙方指定的银行账户信息如下:
开户银行:[银行名称]
账户名称:[账户姓名]
账号:[账号]
四、双方的权利和义务
1. 甲方应按照本协议的约定及时足额支付赔偿款项。
2. 乙方应配合甲方办理工伤保险理赔等相关事宜,并提供所需的证明材料。
3. 乙方承诺收到赔偿款项后,不再就本次工亡事故向甲方提出其他任何赔偿要求,双方之间的劳动争议及其他纠纷一次性了结。
4. 乙方应合理分配和使用赔偿款项,保障自身及其他供养亲属的合法权益。
五、违约责任
若甲方未按照本协议的约定支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。
六、争议解决
本协议的履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、协议生效
本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(盖章):____________________ 乙方(签字):____________________
法定代表人(签字):________________ 签订日期:____________________
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以上内容仅供参考,您可以根据实际情况进行修改和调整。在签订协议前,建议您咨询专业律师,以确保协议的合法性和有效性。