以下是一份工伤事故赔偿协议书范本,您可以根据实际情况进行修改和调整。
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《工伤事故赔偿协议书》
甲方(用人单位):
单位名称:[公司名称]
法定代表人:[法人姓名]
地址:[公司地址]
联系方式:[联系电话]
乙方(受伤职工):
姓名:[受伤职工姓名]
性别:[性别]
年龄:[年龄]
身份证号码:[身份证号]
地址:[家庭地址]
联系方式:[联系电话]
鉴于乙方于[受伤日期]在甲方位于[工地名称]的工地上因工作原因受伤,现甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方工伤事故赔偿事宜达成如下协议:
一、事故经过及工伤认定
1. [详细描述事故经过]
2. 经[工伤认定部门名称]认定,乙方所受伤害为工伤。
二、赔偿项目及金额
1. 医疗费:甲方已经支付乙方因本次工伤事故产生的全部医疗费用,共计人民币[具体金额]元。
2. 停工留薪期工资:甲方按照乙方月工资[具体工资数额]元的标准,支付乙方停工留薪期工资,自受伤之日起至[停工留薪期满日期],共计人民币[具体金额]元。
3. 护理费:甲方按照每天[具体护理费用标准]元的标准,支付乙方住院期间的护理费,共计人民币[具体金额]元。
4. 一次性伤残补助金:根据乙方的伤残等级[具体伤残等级],甲方按照[具体赔偿标准]支付乙方一次性伤残补助金,共计人民币[具体金额]元。
5. 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:待乙方与甲方解除劳动关系时,按照[当地相关规定及标准]支付乙方一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
6. 其他费用:甲方另行支付乙方营养费、交通费等其他费用共计人民币[具体金额]元。
以上各项赔偿费用合计人民币[总赔偿金额]元。
三、支付方式及时间
1. 甲方应在本协议签订之日起[具体支付期限]日内,向乙方支付人民币[具体金额]元;剩余款项在[具体支付期限]日内支付完毕。
2. 乙方应向甲方提供有效的收款账户信息,甲方将赔偿款项支付至乙方指定账户。
四、双方权利与义务
1. 甲方应按照本协议的约定及时足额支付赔偿款项。
2. 乙方应配合甲方办理工伤理赔相关手续,并提供必要的协助。
3. 乙方收到赔偿款项后,不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。
4. 乙方应遵守国家法律法规,保守甲方的商业秘密和工作机密。
五、违约责任
1. 若甲方未按照本协议的约定支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付款项的[约定比例]向乙方支付违约金。
2. 若乙方违反本协议的约定,向甲方主张其他权利或泄露甲方商业秘密、工作机密等,应返还甲方已支付的赔偿款项,并向甲方支付违约金人民币[具体金额]元。
六、争议解决
本协议履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款
1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜,双方可另行协商补充约定。
甲方(盖章):__________________
法定代表人(签字):________________
签订日期:______年______月______日
乙方(签字):__________________
签订日期:______年______月______日
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请注意,在签订工伤事故赔偿协议前,建议您咨询专业律师,以确保协议的合法性和有效性。