以下是一份工伤事故赔偿协议书范本,供您参考:
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《工伤事故赔偿协议书》
甲方(用人单位):
单位名称:[单位全称]
法定代表人:[法定代表人姓名]
地址:[单位地址]
联系方式:[联系电话]
乙方(受伤职工):
姓名:[受伤职工姓名]
性别:[性别]
年龄:[年龄]
身份证号码:[身份证号]
地址:[职工地址]
联系方式:[联系电话]
鉴于乙方于[受伤日期]在甲方工作过程中受伤,被认定为工伤,现甲乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规,在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤事故概述
[具体描述工伤事故发生的时间、地点、经过和原因]
二、工伤认定及劳动能力鉴定情况
1. 经[工伤认定部门]认定,乙方所受伤害为工伤。
2. 经[劳动能力鉴定委员会]鉴定,乙方的劳动功能障碍程度为[具体等级],生活自理障碍程度为[具体等级]。
三、赔偿项目及金额
1. 医疗费:甲方已支付乙方因工伤治疗所产生的全部医疗费用,共计人民币[具体金额]元。
2. 住院伙食补助费:按照[当地标准]元/天计算,乙方住院[住院天数]天,共计人民币[具体金额]元。
3. 护理费:根据乙方的护理需求,甲方支付护理费共计人民币[具体金额]元。
4. 停工留薪期工资:乙方停工留薪期为[具体时长]个月,甲方按照乙方月平均工资[具体金额]元/月的标准,支付停工留薪期工资共计人民币[具体金额]元。
5. 一次性伤残补助金:根据乙方的伤残等级,按照[当地规定的计算标准],甲方支付一次性伤残补助金共计人民币[具体金额]元。
6. 一次性工伤医疗补助金:按照[当地规定的计算标准],甲方支付一次性工伤医疗补助金共计人民币[具体金额]元。
7. 一次性伤残就业补助金:按照[当地规定的计算标准],甲方支付一次性伤残就业补助金共计人民币[具体金额]元。
8. 其他费用(如交通费、营养费等):共计人民币[具体金额]元。
以上各项赔偿费用合计人民币[总金额]元。
四、支付方式及时间
1. 甲方应在本协议签订之日起[具体天数]日内,向乙方支付赔偿费用人民币[具体金额]元;剩余赔偿费用人民币[具体金额]元,甲方应在[具体日期]前支付完毕。
2. 乙方应向甲方提供有效的收款账户信息,甲方将赔偿款项支付至乙方指定的账户。
五、双方的权利和义务
1. 甲方应按照本协议的约定及时足额支付赔偿款项。
2. 乙方应配合甲方办理工伤保险理赔等相关手续,并提供必要的协助和资料。
3. 乙方收到赔偿款项后,不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利,包括但不限于申请劳动仲裁、提起诉讼等。
4. 本协议的签订不影响乙方依法享受工伤保险待遇的其他权利。
六、违约责任
1. 若甲方未按照本协议的约定支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[约定比例]向乙方支付违约金。
2. 若乙方违反本协议的约定,向甲方主张其他权利或给甲方造成损失的,应退还已收取的赔偿款项,并赔偿甲方因此所遭受的损失。
七、争议解决
本协议履行过程中如发生争议,双方应协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁,或向人民法院提起诉讼。
八、其他条款
1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜,双方可以协商补充约定。
甲方(盖章):__________________
法定代表人(签字):__________________
[签订日期]
乙方(签字):__________________
[签订日期]
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请注意,以上范本仅供参考,具体内容应根据实际情况进行调整和完善。在签订工伤事故赔偿协议书前,建议您咨询专业律师,以确保协议的合法性和有效性。