以下是为您提供的一份交通事故调解协议书模板,您可以根据具体情况进行修改和调整。
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交通事故调解协议书
甲方(肇事方):________________
甲方身份证号:________________
甲方委托代理人:________________
甲方委托代理人身份证号:________________
乙方(受害方):________________
乙方身份证号:________________
乙方委托代理人:________________
乙方委托代理人身份证号:________________
鉴于[事故发生时间]在[事故发生地点]发生的交通事故,经双方友好协商,就该事故的损害赔偿事宜达成如下协议:
一、事故经过及责任认定
1. [事故经过的简要描述]
2. 经交警部门认定,甲方承担此次事故的[责任比例]责任,乙方承担此次事故的[责任比例]责任。
二、赔偿项目及金额
1. 医疗费:根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。经双方核实,甲方已支付乙方医疗费人民币[具体金额]元,尚需支付人民币[具体金额]元。
2. 误工费:根据乙方的误工时间和收入状况确定。乙方的误工时间为[具体时长],收入状况为[平均日/月收入]。经计算,误工费共计人民币[具体金额]元。
3. 护理费:根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员为[护理人员姓名],收入状况为[平均日/月收入],护理期限为[具体时长]。经计算,护理费共计人民币[具体金额]元。
4. 交通费:根据乙方及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。双方认可交通费为人民币[具体金额]元。
5. 住院伙食补助费:可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。双方认可住院伙食补助费为人民币[具体金额]元。
6. 营养费:根据乙方的伤残情况参照医疗机构的意见确定。双方认可营养费为人民币[具体金额]元。
7. 残疾赔偿金:根据乙方的伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按[赔偿年限]计算。乙方的伤残等级为[具体等级],经计算,残疾赔偿金共计人民币[具体金额]元。
8. 残疾辅助器具费:按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的,可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。双方认可残疾辅助器具费为人民币[具体金额]元。
9. 丧葬费:按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。双方认可丧葬费为人民币[具体金额]元。
10. 死亡赔偿金:按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按[赔偿年限]计算。双方认可死亡赔偿金为人民币[具体金额]元。
11. 被扶养人生活费:根据扶养人丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的,计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的,计算二十年。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。双方认可被扶养人生活费为人民币[具体金额]元。
12. 精神损害抚慰金:根据侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节,侵权行为所造成的后果,侵权人的获利情况,侵权人承担责任的经济能力,受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。双方认可精神损害抚慰金为人民币[具体金额]元。
以上各项赔偿费用共计人民币[大写金额]元(小写:¥[具体金额]元)。
三、赔偿方式及时间
1. 甲方应在本协议签订之日起[具体天数]日内,一次性向乙方支付赔偿款人民币[大写金额]元(小写:¥[具体金额]元)。
2. 乙方应在收到赔偿款后,向甲方出具收款凭证。
四、违约责任
1. 若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[违约比例]向乙方支付违约金。
2. 若乙方违反本协议的约定,甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款,并要求乙方承担相应的法律责任。
五、其他约定
1. 本协议为双方就本次交通事故损害赔偿事宜的最终解决方案,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。
2. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
3. 本协议履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
甲方(签字/盖章):________________
甲方委托代理人(签字):________________
签订日期:[具体日期]
乙方(签字/盖章):________________
乙方委托代理人(签字):________________
签订日期:[具体日期]
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