以下是为您提供的一份道路交通事故起诉状的模板范本,您可以根据具体情况进行修改和补充:
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民事起诉状
原告:[姓名],[性别],[民族],[出生日期],住址:[详细住址],公民身份证号:[身份证号码]
联系电话:[电话号码]
被告一:[姓名],[性别],[民族],[出生日期],住址:[详细住址],公民身份证号:[身份证号码]
联系电话:[电话号码]
被告二:[保险公司名称]
住所地:[公司地址]
统一社会信用代码:[代码]
负责人:[负责人姓名]
联系电话:[电话号码]
案由:机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求:
1. 判令被告一赔偿原告因交通事故造成的各项损失共计人民币[X]元,具体赔偿项目及金额如下:
– 医疗费:[X]元
– 住院伙食补助费:[X]元
– 营养费:[X]元
– 护理费:[X]元
– 误工费:[X]元
– 残疾赔偿金:[X]元
– 精神损害抚慰金:[X]元
– 交通费:[X]元
– 财产损失:[X]元
– 鉴定费:[X]元
– 后续治疗费:[X]元(如有)
2. 判令被告二在交强险和商业三者险责任限额范围内对上述损失承担赔偿责任,且在交强险责任限额范围内优先赔偿精神损害抚慰金。
3. 判令本案诉讼费由被告承担。
事实与理由:
[具体日期],被告一驾驶[车牌号]号机动车在[事故地点]与原告驾驶的[车辆类型]发生碰撞,造成原告受伤及车辆损坏的交通事故。经[交警部门名称]认定,被告一承担本次事故的[责任比例]责任,原告承担本次事故的[责任比例]责任。
事故发生后,原告被送往[医院名称]住院治疗[住院天数]天,共花费医疗费[X]元。经诊断,原告的伤情为[具体伤情]。出院医嘱建议原告休息[休息天数]天,加强营养,需专人护理。
经[鉴定机构名称]鉴定,原告的伤情构成[伤残等级],误工期为[误工期天数]天,护理期为[护理期天数]天,营养期为[营养期天数]天,后续治疗费约需[X]元。
被告一驾驶的[车牌号]号机动车在被告二处投保了交强险和商业三者险,事故发生在保险期间内。但二被告至今未对原告的损失进行赔偿,为维护原告的合法权益,特向贵院提起诉讼,望判如所请。
证据和证据来源,证人姓名和住所:
1. 证据:道路交通事故认定书、医疗费发票、病历、诊断证明、出院记录、司法鉴定意见书、误工证明、护理费发票、交通费发票等。
2. 证据来源:原告自行收集、医院出具、鉴定机构出具。
3. 证人姓名:[证人姓名]
4. 证人住所:[证人住所]
此致
[具体法院名称]
附:本起诉状副本[x]份
起诉人(签名):[原告姓名]
[起诉日期]
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请注意,在实际使用时,您需要根据具体的案件事实和法律规定,对上述内容进行调整和完善,并准备好相关的证据材料。同时,建议您在起诉前咨询专业律师,以获得更准确和详细的法律建议。