以下是一份解除合同免责协议的范本，供您参考：
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《解除合同免责协议》
甲方：_______________________
法定代表人：_______________________
地址：_______________________
联系方式：_______________________
乙方：_______________________
法定代表人：_______________________
地址：_______________________
联系方式：_______________________
鉴于甲、乙双方于______年______月______日签订了《______合同》（以下简称“原合同”），现经双方友好协商，就解除原合同相关事宜达成如下协议：
一、解除原合同
1. 双方一致同意自本协议生效之日起解除原合同。
2. 原合同解除后，双方基于原合同产生的权利和义务终止，但本协议另有约定的除外。
二、费用结算
1. 双方确认，在原合同履行过程中，截至本协议签订之日，已经发生的费用结算如下：
– 甲方应向乙方支付的费用为：人民币______元（大写：______）。
– 乙方应向甲方支付的费用为：人民币______元（大写：______）。
2. 上述费用经双方核对无误，双方同意在本协议生效后的______个工作日内完成支付。
三、免责声明
1. 双方同意，在原合同解除后，互不追究对方因原合同履行或解除而产生的任何违约责任。
2. 对于原合同履行过程中可能存在的任何潜在纠纷或争议，双方均放弃向对方主张任何赔偿、补偿或其他法律责任的权利。
四、保密条款
1. 双方承诺，对于在原合同履行过程中所知悉的对方商业秘密、技术秘密及其他机密信息，在本协议解除后仍负有保密义务，不得向任何第三方披露或使用。
2. 若一方违反保密义务，应向对方支付违约金人民币______元（大写：______），并赔偿对方因此遭受的全部损失。
五、争议解决
1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他条款
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方（盖章）：_______________________
法定代表人（签字）：_______________________
签订日期：______年______月______日
乙方（盖章）：_______________________
法定代表人（签字）：_______________________
签订日期：______年______月______日
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请注意，以上范本仅供参考，具体内容应根据实际情况进行修改和调整。在签订解除合同免责协议前，建议您咨询专业律师，以确保协议的法律效力和双方的权益得到充分保障。
