以下是一份工伤赔偿协议范本,供您参考:
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《工伤赔偿协议》
甲方(用人单位):
单位名称:[单位全称]
法定代表人:[法人姓名]
地址:[单位地址]
联系方式:[联系电话]
乙方(工伤职工):
姓名:[职工姓名]
性别:[性别]
年龄:[年龄]
身份证号码:[身份证号]
联系地址:[职工地址]
联系方式:[联系电话]
鉴于乙方于[受伤日期]在甲方工作过程中遭受工伤,经治疗后病情稳定。为妥善解决乙方工伤赔偿事宜,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,依据相关法律法规,达成如下协议:
一、工伤认定及劳动能力鉴定情况
1. 经[工伤认定部门]认定,乙方所受伤害为工伤。
2. 经[劳动能力鉴定委员会]鉴定,乙方的劳动功能障碍程度为[具体等级],生活自理障碍程度为[具体等级]。
二、赔偿项目及金额
1. 一次性伤残补助金:根据《工伤保险条例》及相关规定,甲方一次性支付乙方一次性伤残补助金人民币[X]元。
2. 一次性工伤医疗补助金:根据[当地规定],甲方一次性支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币[X]元。
3. 一次性伤残就业补助金:根据[当地规定],甲方一次性支付乙方一次性伤残就业补助金人民币[X]元。
4. 停工留薪期工资:乙方停工留薪期为[具体时长],甲方应支付乙方停工留薪期工资人民币[X]元。
5. 护理费:乙方在住院治疗及康复期间需要护理,甲方应支付护理费人民币[X]元。
6. 住院伙食补助费:乙方住院治疗[具体天数],甲方应支付住院伙食补助费人民币[X]元。
7. 交通费:根据乙方实际就医情况,甲方支付交通费人民币[X]元。
8. 后续治疗费:经双方协商一致,甲方一次性支付乙方后续治疗费人民币[X]元。
以上各项赔偿费用共计人民币[总金额]元。
三、支付方式及时间
甲方应在本协议签订之日起[具体日期]内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方以下指定账户:
开户银行:[银行名称]
账户名称:[账户姓名]
账号:[账号]
四、双方权利与义务
1. 甲方应按照本协议约定及时足额支付乙方各项赔偿费用。
2. 乙方应配合甲方办理工伤保险理赔等相关手续,并提供必要的协助。
3. 乙方收到甲方支付的赔偿款项后,不得再就本次工伤事故向甲方提出其他任何赔偿要求,双方之间的工伤赔偿事宜一次性处理终结。
4. 本协议生效后,乙方自愿放弃基于本次工伤事故所产生的其他各项权利,包括但不限于仲裁、诉讼等权利。
五、违约责任
若甲方未按照本协议约定支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[约定比例]向乙方支付违约金。
六、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁,或向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他事项
1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(盖章):__________________
法定代表人(签字):________________
[签订日期]
乙方(签字):__________________
[签订日期]
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请注意,以上协议范本仅供参考,具体内容应根据实际情况和法律法规进行调整和完善。在签订工伤赔偿协议前,建议您咨询专业律师,以确保协议的合法性和有效性。