以下是为您提供的一次性工伤赔偿协议书范本,您可以根据实际情况进行修改和调整。
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《一次性工伤赔偿协议书》
甲方(用人单位):
单位名称:[公司名称]
法定代表人:[法定代表人姓名]
地址:[公司地址]
联系方式:[联系电话]
乙方(工伤职工):
姓名:[职工姓名]
性别:[性别]
年龄:[年龄]
身份证号码:[身份证号码]
联系地址:[职工地址]
联系方式:[联系电话]
鉴于乙方于[受伤日期]在甲方工作过程中遭受工伤,经[工伤认定部门]认定为工伤,并经[劳动能力鉴定委员会]鉴定为[伤残等级]。为妥善解决乙方工伤待遇及善后事宜,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,依据相关法律法规,达成如下协议:
一、赔偿金额及支付方式
1. 甲方一次性赔偿乙方因工伤产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、辅助器具费等各项费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。
2. 甲方应在本协议签订之日起[X]日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户(开户银行:[银行名称];账号:[银行账号])。
二、双方权利与义务
1. 自本协议签订之日起,乙方自愿放弃基于此次工伤事故向甲方主张其他任何权利,包括但不限于仲裁、诉讼等。
2. 甲方按照本协议约定支付赔偿款项后,乙方不得再以任何理由就此次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。
3. 乙方应积极配合甲方办理工伤保险理赔手续,提供必要的证明材料。
4. 乙方收到赔偿款项后,应合理安排使用,不得挪作他用。
三、违约责任
1. 若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。
2. 若乙方违反本协议约定,向甲方主张其他权利或干扰甲方正常生产经营活动,应返还甲方已支付的全部赔偿款项,并向甲方支付赔偿款项[X%]的违约金。
四、争议解决
本协议履行过程中如发生争议,双方应协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他条款
1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(盖章):__________________
法定代表人(签字):________________
签订日期:______年______月______日
乙方(签字):__________________
签订日期:______年______月______日
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请注意,签订工伤赔偿协议前,建议您咨询专业律师,以确保协议的合法性和有效性。