以下是一份安全免责协议书的范本，供您参考。请注意，具体的条款应根据实际情况和法律要求进行调整和完善。
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《安全免责协议书》
甲方：_______________________
法定代表人：________________
地址：_____________________
联系方式：________________
乙方：_____________________
姓名：____________________
身份证号码：________________
地址：____________________
联系方式：________________
鉴于乙方自愿参加由甲方组织的[活动名称]活动，为明确双方的权利和义务，就乙方在活动期间的安全责任问题，经双方友好协商，达成如下协议：
一、声明与保证
1. 乙方确认自己身体健康，具备参加本次活动的身体条件和能力，且无任何不适宜参加此类活动的疾病或健康问题。
2. 乙方充分了解本次活动的性质、内容和潜在风险，并自愿承担因参加活动可能产生的各种风险和后果。
二、甲方的权利和义务
1. 甲方有权根据活动的需要对活动内容、行程安排等进行调整，但应提前通知乙方。
2. 甲方应提供必要的安全保障措施和指导，尽力保障乙方在活动期间的人身安全。
3. 甲方对因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致的乙方人身伤亡和财产损失不承担责任。
三、乙方的权利和义务
1. 乙方应严格遵守甲方制定的活动规则和安全注意事项，听从甲方的指挥和安排。
2. 乙方应自行负责自身的人身安全和财产安全，在活动中如发生任何意外事故或伤害，应及时通知甲方并采取必要的自救措施。
3. 乙方不得擅自离队或从事与活动无关的危险行为，否则由此造成的一切后果由乙方自行承担。
四、免责条款
1. 因乙方自身原因（如违反活动规则、不听从指挥、擅自离队等）导致的人身伤亡、财产损失等，甲方不承担任何责任。
2. 因不可抗力、意外事件（如地震、洪水、交通事故等）导致的乙方人身伤亡和财产损失，甲方不承担任何责任。
3. 对于在活动中因第三方原因造成的乙方人身伤亡和财产损失，甲方应协助乙方向第三方索赔，但不承担任何赔偿责任。
五、争议解决
1. 本协议的解释和执行均适用[法律适用地]法律。
2. 双方在履行本协议过程中如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他条款
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至活动结束时终止。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：________________ 乙方（签字）：________________
签订日期：______年____月____日
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以上内容仅供参考，您可以根据实际情况进行修改和调整。如果您需要更详细和专业的协议，建议咨询律师。
