以下是为您提供的一份工伤一次性赔偿协议书范本,您可以根据实际情况进行修改和调整。
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《工伤一次性赔偿协议书》
甲方(用人单位):
单位名称:[公司名称]
法定代表人:[法定代表人姓名]
地址:[公司地址]
联系方式:[联系电话]
乙方(受伤职工):
姓名:[受伤职工姓名]
性别:[性别]
年龄:[年龄]
身份证号码:[身份证号码]
地址:[职工地址]
联系方式:[联系电话]
鉴于乙方于[受伤日期]在甲方工作过程中受伤,被认定为工伤。现甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤事故经过及认定
[简要描述工伤事故的经过,包括时间、地点、原因等,并说明工伤认定的情况]
二、赔偿项目及金额
1. 一次性伤残补助金:根据《工伤保险条例》及相关规定,甲方一次性支付乙方伤残补助金人民币[X]元。
2. 一次性工伤医疗补助金:甲方一次性支付乙方工伤医疗补助金人民币[X]元。
3. 一次性伤残就业补助金:甲方一次性支付乙方伤残就业补助金人民币[X]元。
4. 停工留薪期工资:甲方一次性支付乙方停工留薪期工资人民币[X]元。
5. 护理费:甲方一次性支付乙方护理费人民币[X]元。
6. 住院伙食补助费:甲方一次性支付乙方住院伙食补助费人民币[X]元。
7. 交通费:甲方一次性支付乙方交通费人民币[X]元。
8. 其他费用(如有):[具体说明其他费用项目及金额]
以上各项赔偿费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。
三、支付方式及时间
甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方应在收到赔偿款项后,向甲方出具收条。
乙方指定的银行账户信息如下:
开户银行:[开户银行名称]
账户名称:[账户名称]
账号:[账号]
四、双方权利与义务
1. 甲方应按照本协议的约定及时支付赔偿款项,如逾期支付,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。
2. 乙方应配合甲方办理工伤保险理赔手续,提供相关材料。
3. 乙方收到赔偿款项后,不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利,包括但不限于申请劳动仲裁、提起诉讼等。
4. 本协议签订后,双方劳动关系解除,乙方不再为甲方提供劳动服务。
五、违约责任
若一方违反本协议的约定,给对方造成损失的,应承担违约责任,赔偿对方因此遭受的全部损失。
六、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款
1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议的签订不影响甲方按照法律法规及公司规定对乙方进行的其他处理。
甲方(盖章):__________________
法定代表人(签字):________________
签订日期:______年______月______日
乙方(签字):__________________
签订日期:______年______月______日
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以下是一份收条范本:
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《收条》
今收到[甲方公司名称]支付的工伤一次性赔偿款共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。
收款人(签字):[乙方姓名]
身份证号码:[乙方身份证号码]
日期:[收款日期]
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希望以上内容对您有所帮助。在签订协议前,建议您咨询专业律师,以确保协议的合法性和有效性。