以下是为您提供的一份简单工伤一次性赔偿协议书模板范本,您可以根据实际情况进行修改和调整。
—
《工伤一次性赔偿协议书》
甲方(用人单位):
单位名称:[公司名称]
法定代表人:[法定代表人姓名]
地址:[公司地址]
乙方(劳动者):
姓名:[员工姓名]
性别:[性别]
身份证号码:[身份证号]
地址:[员工地址]
鉴于乙方于[受伤日期]在甲方工作过程中受伤,被认定为工伤。现甲乙双方在平等、自愿的基础上,经友好协商,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤事故经过
[简述工伤事故发生的时间、地点、原因和经过]
二、工伤认定和劳动能力鉴定情况
1. 工伤认定情况:[说明工伤认定的部门、认定时间和认定结果]
2. 劳动能力鉴定情况:[说明劳动能力鉴定的部门、鉴定时间和鉴定结论]
三、赔偿项目及金额
1. 一次性伤残补助金:根据《工伤保险条例》及相关规定,甲方一次性支付乙方一次性伤残补助金人民币[X]元。
2. 一次性工伤医疗补助金:根据[具体地区规定],甲方一次性支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币[X]元。
3. 一次性伤残就业补助金:根据[具体地区规定],甲方一次性支付乙方一次性伤残就业补助金人民币[X]元。
4. 停工留薪期工资:乙方停工留薪期为[X]个月,甲方按照乙方受伤前月平均工资[X]元/月的标准,一次性支付乙方停工留薪期工资人民币[X]元。
5. 护理费:乙方住院期间及出院后需要护理的,甲方按照[X]元/天的标准,一次性支付乙方护理费人民币[X]元。
6. 住院伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费,甲方按照[X]元/天的标准,一次性支付乙方住院伙食补助费人民币[X]元。
7. 交通费:甲方一次性支付乙方因工伤治疗、劳动能力鉴定等产生的交通费人民币[X]元。
8. 其他费用:[如有其他费用,在此注明具体项目和金额]
上述各项赔偿费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。
四、支付方式及时间
甲方应在本协议签订之日起[X]日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方以下银行账户:
户名:[员工姓名]
开户行:[开户行名称]
账号:[银行账号]
五、双方权利与义务
1. 甲方应按照本协议的约定按时足额支付赔偿款项。
2. 乙方应配合甲方办理工伤保险理赔等相关手续,并提供必要的协助和资料。
3. 乙方收到赔偿款项后,不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。
4. 本协议履行完毕后,甲乙双方之间的劳动关系解除,双方不再存在任何劳动争议。
六、违约责任
若甲方未按照本协议的约定按时足额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付款项的[X%]向乙方支付违约金。
七、争议解决
本协议履行过程中如发生争议,双方应协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他事项
1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(盖章):__________________
法定代表人(签字):________________
[签订日期]
乙方(签字):__________________
[签订日期]
—
请注意,在签订工伤赔偿协议前,建议您咨询专业律师,以确保协议的合法性和有效性。