以下是一份意外伤害赔偿合同协议书范本,供您参考:
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《意外伤害赔偿协议书》
甲方(赔偿方):
姓名:____________________
身份证号:____________________
联系地址:____________________
联系电话:____________________
乙方(受伤害方):
姓名:____________________
身份证号:____________________
联系地址:____________________
联系电话:____________________
鉴于乙方于______年______月______日在____________________(地点)遭受意外伤害,甲方愿意对乙方进行相应的赔偿。经双方友好协商,就赔偿事宜达成如下协议:
一、事故经过及原因
[详细描述意外伤害发生的时间、地点、经过和原因]
二、赔偿范围及金额
1. 甲方同意一次性赔偿乙方因本次意外伤害产生的以下费用:
– 医疗费:人民币______元(凭医疗发票结算)。
– 误工费:人民币______元(根据乙方实际误工时间和收入状况计算)。
– 护理费:人民币______元(根据护理人员的收入和护理期限计算)。
– 交通费:人民币______元(根据实际交通费用支出计算)。
– 住院伙食补助费:人民币______元(按照住院天数和当地标准计算)。
– 营养费:人民币______元(根据医疗机构的建议和当地标准计算)。
– 残疾赔偿金:人民币______元(根据伤残等级和当地标准计算,如有)。
– 精神损害抚慰金:人民币______元。
– 其他合理费用:人民币______元(如康复费、后续治疗费等,如有)。
2. 上述赔偿金额总计人民币______元(大写:____________________元整)。
三、支付方式及时间
1. 甲方应在本协议签订之日起______日内,向乙方支付赔偿款人民币______元;剩余赔偿款人民币______元,甲方应在______年______月______日前支付完毕。
2. 乙方应在收到赔偿款后,向甲方出具收款凭证。
四、双方权利与义务
1. 甲方应按照本协议的约定按时足额支付赔偿款。
2. 乙方应配合甲方提供相关的证明材料,以便甲方办理保险理赔等事宜(如有)。
3. 乙方承诺不再就本次意外伤害向甲方提出其他任何形式的赔偿要求,也不再追究甲方的任何法律责任。
4. 本协议履行完毕后,双方就本次意外伤害的赔偿事宜一次性了结,再无任何纠纷。
五、违约责任
若甲方未按照本协议的约定按时足额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。
六、争议解决
本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款
1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字/盖章):____________________
______年______月______日
乙方(签字/盖章):____________________
______年______月______日
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以上内容仅供参考,您可以根据实际情况进行修改和调整。在签订协议前,建议您咨询专业律师,以确保协议的合法性和有效性。